لینک دانلود و خرید پایین توضیحات
دسته بندی : وورد
نوع فایل : .doc ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد صفحه : 3 صفحه
قسمتی از متن .doc :
آپاندیسیت
آپاندیس یک زائده کوچک انگشت مانند باطولی در حدود cm10 می باشد که بلافاصله زیر دریچه ایلئوسکال به سکوم متصل شده است . آپاندیس بطور مکرر پر از غذا شده و این غذا دوباره به داخل سکوم تخلیه می شود .
از آنجائیکه این زائده به طور کامل تخلیه نمی شود و قطر آن کوچک است، مستعد و انسداد و عفونت می باشد (آپاندیسیت) .(آپاندیسیت) شایعترین علت التهاب حاد در ربع تحتانی راست شکم در نقطه mc Barney s و شایعترین علت جراحی اورژانس شکم می باشد . مردان بیشتر از زنان گرفتار میشوند و نوجوانان بیشتر از بالغین مبتلا می گردند. اگر چه در هر سنی می تواند بوجود آید تا بین سنین 30-10 سالگی شایعتر است.
پاتوفیزیولوژی
آپاندیس بعلت پیچ خوردگی یا انسداد، ملتهب ادماتوز می شود ، علت انسداد ممکنست ماده مدفوعی تومور با جسم خارجی می باشد . فرآیند التهاب ، فشار داخل مجرا را افزایش می دهد . در نتیجه یک درد عمومی شدید و پیشرونده در قسمت بالای شکم به مدت چند ساعت ایجاد می شود .این درد بعدا در ربع تحتانی راست شکم، لوکانیزه می شود . گاهی اوقات آپاندیس ملتهب، پر از چرک می شود .
تظاهرات بالینی :
درد ربع تحتانی راست شکم وجود دارد و معمولا بابت (درجات پایین) ، تهوع و گاهی اوقات استفراغ همراه است. کاهش اشتها شایع است وقتیکه نقطه mc Burneys فشار داده می شود حساسیت موضعی وجود دارد . ممکنست حساسیت برگشتی وجود داشته باشد (تولید یا تشدید درد در هنگام برداشتن فشار )
اگر آپاندیس پاره شود، درد انتشار می یابد، نفخ شکم سبب ایلئوس فلجی می شود و وضعیت بیمار بدتر می گردد. ممکنست در فرآیندهای حادی مثل آپاندیسیت ، ییوست هم وجود داشته باشد . در چنین مواردی تجویز ملین ممکنست موجب پرفوراسیون آپاندیس ملتهب شود .
معمولا وقتی که بیمار تب، تهوع یا درد دارد نباید ملین تجویز گردد.
بررسی و یافته های تشخیصی:
تشخیص بر اساس معابنه فیزیکی کامل و یافته های آزمایشگاهی و رادیولوژیک تعیین می گردد. یک CBC انجام می شود تا افزایش WBC ، مشخص می شود . رادیوگرافی شکمی و لولنزاسوند، ممکنست تراکم در ربع تحتانی راست یا اتساع لوکالیزه روده را نشان می دهد .
عوارض :
عارضه ، اصلی آپاندیسیت، پرفوراسیون آپاندیس است که می تواند منجر به پرتونیت یا آبسه شود . بروز پرفوراسیون 32-10% است . در بچه های جوان و افراد مسن ،میزان بروز پرفوراسیون بالاتر است. پرفوراسیون معمولا 24 ساعت بعد از شروع درد اتفاق می افتد . نشانه ها عبارتند از تب C7/37 یا بالاتر ، ظاهر توکسیک و تداوم درد و حساسیت شکمی .
درمان پرستاری :
اهداف عبارتند از : تسکین درد، پیشگیری از کاهش حجم مایع ، کاهش اضطراب ، حذف عفونت ناشی از پارگی لوله گوارش یا احتمال آن ، حفظ سلامت پوست و تامین بهترین وضعیت تغذیه ای . اگر آپاندیسیت تشخیص داده شد، جراحی انجام می شود . تا زمان جراحی ، برای تامین عملکرد کافی کلیه ها و جایگزینی مایعات از دست رفته، از انفوزیون IV استفاده می شود. برای پیشگیری از عفونت ممکنست آنتی بیوتیک درمانی تجویز شود. اگر شواهد یا احتمال ایلئوس فلجی وجود داشت یک لوله NG گذاشته می شود . تنقیه تجویز نمی شود زیرا ممکنست باعث پرفوراسیون گردد.
برای کاهش خطر پرفوراسیون ، آپاندکتومی به سرعت انجام می شود . این عمل ممکنست تحت بیهوشی عمومی یا بیحسی نخاعی با برش شکمی از طریق لاپاروسکوپی انجام گیرد. پس از جراحی بیمار در وضعیت نیمه نشسته قرار داده می شود . این پوزیشن با کاهش فشار روی برش وارگانهای شکمی ، درد را کاهش می دهد برای تسکین درد ممکنست از یک داروی مخدر مثل سولفات مورفین استفاده شود. مابعات خوراکی معمولا در حد تحمل تجویز می شوند. بیمار دهیدراته ، قبل از جراحی IV درمانی دریافت می کند. غذا بر حسب تحمل بیمار ممکنست در همان روز جراحی به بیمار داده شود. در صورتیکه درجه حرارت بدن در محدوده نرمال باشد، ناراحتی ناشی از عمل وجود نداشته باشد و آپاندکتومی فاقد عارضه باشد، بیمار می تواند در روز عمل از بیمارستان ترخیص شود. آموزش زمان ترخیص برای بیمار و خانواده او ، ضروری است . به بیمار آموزش داده می شود که برای کشیدن بخیه ها ، بین روز 7-5 بعد از جراحی مراجعه کند .
در مورد مراقبت از محل برش و فعالیت بیمار، تعویض پانسمان و شستشوی زخم با بیمار و خانواده اش بحث می شودطی 4-2 هفته به فعالیت نرمال باز می گردد. اگر احتمال پریتونیت وجود دارد. یک درن در محل برش قرار داده می شود . بیمارانی که در معرض این عارضه قرار دارند. ممکنست چندین روز در بیمارستان نگهداری می شود . و از نظر علائم انسداد روده و خونریزی ثانویه بدقت تحت کنترل قرار گیرند. آبسه ثانویه ممکنست در لگن ، در زیر دیافراگم یا کید تشکیل می شود و سبب افزایش درجه حرارت، تعداد نبض و افزایش شمراش لکوسیت ها گردد.
منبع : بروند وسودارث داخلی –جراحی (گوارش)
مربی سرکار خانم احمدزاده
دانشجو: سمیه هوشیار –رشته پرستاری (ورودی 80)
تحقیق در مورد آپاندیسیت